新生儿肝炎综合征(儿科)

【概述】 新生儿肝炎综合征是指发生于新生儿期的以结合胆红素增高性黄疸，大便呈白陶土色，伴肝、脾大，以及肝功能损害为主要表现的临床综合征。主要病因有(1)各种病毒：巨细胞病毒、各种肝炎病毒等；(2)胆汁淤积或肝内、外胆道闭锁；(3)代谢缺陷病：如半乳糖血症，α１－抗胰蛋白梅缺乏症等。 本病多由母亲妊娠时宫内感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯皰疹病毒、弓形体等引起，由母亲直接传播给胎儿，母亲可不发病。母亲患乙型肝炎及有宫内感染史者，新生儿发病率高。本病预防关键是母孕期避免各种疾病感染及患肝炎，可使本病发病率下降。本病治疗疗效未令人满意，部分病人有向慢性肝炎、肝硬化发展的趋向，故及应早诊断、治疗。

【名词释疑】 黄疸：古人称“黄瘅”，是以目黄、身黄、小便黄为主要表现一类病证，临床上尤以目黄为诊断的主要依据。如果仅有身黄、小便黄，则不能称为黄疸。用现代医学方法检测，当总胆红素超过正常值的一倍以上，才能出现上述见症，当低于以上值限时，可能察觉不出来，只是病情轻微，但也不能忽视。

【临床表现】 1.生理性黄疸退后又现，或一直持续不退。 2.起病缓慢、吐奶、厌食、体重不增、腹胀，大便色泽变淡黄，重者可变灰白色，尿色深黄。 3.肝脾肿大，呈中度肿大，以肝大为主。 4.常并发维生素Ａ、Ｄ缺乏症。

【辅助检查】 1.新生儿肝炎综合征检查专案以蛋白电泳为主。 2.病因不明者检查专案可包括胃肠道疾病的超声检查、弓形体病的间接荧光抗体试验。 3.要与胆道闭锁、肝糖元累积病等鉴别，检查专案可包括尿胆素、弓形体病的染色试验（DT）、肝胆动态显像。

【诊断依据】 1.可有家族肝病史，遗传疾病史及母孕期感染史。 2.起病慢，生理性黄疸持续不退或退而又现，持续性加深。 3.可有吐奶、厌食、腹胀、体重不增，大便淡黄色，严重时呈灰白色，小便深黄。 4.肝脾肿大，以肝大为主。多为中等度大。 5.肝功能检查血清穀丙转氨梅、碱性磷酸梅升高。 6.血清间接和直接胆红素增高，以直接胆红素增高为主，γ－穀山转氨梅可增高。 7.尿胆元、尿胆红素阳性。 8.ＨＢｓＡｇ可为阳性。

【注意事项】

本病与母亲患肝炎有密切关系，故已婚妇女患肝炎者，最好治愈后再妊娠。如妊娠后发现患有乙型肝炎者（不论急性期或恢复期），所生小儿应注射特异性高效价免疫球蛋白或免疫血清球蛋白。所有新生儿生后、１个月、６个月均应接种乙肝疫苗以保护新生儿免患乙型肝炎。另外，母亲妊娠期间尽量避免病毒感染，可使发病率下降。

新生儿出生２周后应注意小儿的皮肤、巩膜是否出现黄疸，大便的颜色，吃奶情况如胃口不好，精神差，皮肤变黄，大便颜色变浅黄或灰白色，应及时到医院就诊，诊断为新生儿肝炎综合征后及时治疗，按时服药，给予高糖高维生素饮食，应遵医嘱，每１-２个月复查１次肝功能等有关检查